公開日：2014-12-18
２型糖尿病患者の低マグネシウム血症問題
2007年に米国カリフォルニア大学ロサンゼルス校医学部、また、2009年に米国ミズーリ州のセントルイス大学医学部とワシントン大学医学部の研究者らは、２型糖尿病患者の低マグネシウム血症の問題について報告しているので、その論文の概要を紹介します。
低マグネシウム血症（注： 米国では1.6 mg/dL以下）は、非糖尿病者と比較して２型糖尿病患者で頻度が高く起こることが報告されています。低マグネシウム血症を慢性糖尿病合併症に結びつけている報告が多数あるにもかかわらず、この問題への注意は臨床医の間で乏しい事実があります。
マグネシウムの代謝、２型糖尿病患者における低マグネシウム血症の発症率、発症要因、関連合併症について文献をレビューします。
２型糖尿病患者で低マグネシウム血症は13.5～47.7％の割合で発症します。粗悪な食事摂取（マグネシウム摂取不足）、自律神経機能障害、インスリン代謝変化、糸球体過剰濾過、浸透圧利尿、反復代謝性アシドーシス、低リン血症、低カリウム血症が原因である可能性があります。
低マグネシウム血症は、血糖コントロール不良、冠状動脈疾患、高血圧、糖尿病網膜症、腎症、神経障害および足潰瘍に関連しています。２型糖尿病患者で低マグネシウム血症の発症率の増加は、おそらく多因子性と言えます。
現在のデータは、低マグネシウム血症に関連して有害転帰を示唆するので、この患者集団において日常的にマグネシウムをモニターし、可能な限り治療することが賢明です。
参考資料：
Pham PC, Pham PM, Pham SV, Miller JM, Pham PT. Hypomagnesemia in patients with type 2 diabetes. Clin J Am Soc Nephrol 2:366-373, 2007
http://cjasn.asnjournals.org/content/2/2/366.long
Martin KJ, González EA, Slatopolsky E. Clinical consequences and management of hypomagnesemia. J Am Soc Nephrol 20:2291-2295, 2009
http://jasn.asnjournals.org/content/20/11/2291.long
【コメント】
本論文では、臨床現場における２型糖尿病患者の低マグネシウム血症の問題に対し、臨床医へ警鐘を鳴らしている点で大変意義があると言えます。
日本では糖尿病患者とその予備軍がおよそ２０５０万人と推定されているので、相当数が低マグネシウム血症の可能性が有ります。また、糖尿病以外でも血中マグネシウム値が低い男性と女性が存在しますが、2つの問題点が有ります。まず、一般的にマグネシウムの重要性について認知が低い為、臨床現場に於いて患者さんの血中マグネシウムを測定する医師が少ないことです。次に、わが国で臨床検査に使用しているマグネシウムの基準値がメタボ予備軍を含む従来のままで、完全健常者による基準値の再策定がされて無い為に、下限値（日本の正常血清マグネシウム値 1.8～2.6 mg/dLですが、1.8～2.0当り）があまく設定されており、低マグネシウム血症の患者さんが見逃されていると思われます（横田邦信、2007年11月9日 第２７回日本マグネシウム学会総会で発表）。この問題は、早く解決し、現代に沿った正しいマグネシウム基準値が臨床で使用されることが望まれます。
当MAG21研究会では、低マグネシウム血症に関する論文について紹介して来ました。
2007.08.20 メタボリックシンドロームの予防 －その１－
2008.02.28 低血清マグネシウムとメタボリックシンドローム
2008.08.13 低マグネシウム血症と代謝性グルコース障害リスク： １０年追跡調査研究
2009.09.08 WHO 飲料水中のカルシウムとマグネシウム： 公衆衛生的意義 ２００９発行
2011.02.17 低Mg濃度は糖尿病患者のグリコヘモグロビン（糖化ヘモグロビン：HｂA1c）上昇に関連
2011.03.09 米国FDA注意喚起 プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期服用で低Mg血症の可能性
2011.11.07 高齢の糖尿病患者のうつ症状と低マグネシウム血症
2011.11.17 高齢２型糖尿病患者のうつ治療における経口マグネシウムサプリメントの有効性と安全性: ランダム化、同等性試験
2012.01.24 マグネシウム補充による低マグネシウム血症を伴った糖尿病高血圧成人の降圧効果: 無作為化二重盲検、プラセボ対照臨床試験
2012.04.13 尿路結石患者は2型糖尿病の発症率が高い
2013.02.01 経口マグネシウム補充は非糖尿病者のインスリン抵抗性を低減： 二重盲検プラセボ対照ランダム化試験
2013.07.09 インスリン分泌は非糖尿病者の低マグネシウム血症で減少
2013.07.25 マグネシウムは膵β細胞機能を改善してインスリン感受性の変動を補正する: 二重盲検無作為化臨床試験
2014.11.15 女性の血清マグネシウム値と虚血性脳卒中リスク
2014.12.01 マグネシウムサプリメントはコントロール不良な２型糖尿病の血糖を改善（無作為二重盲検）
マグネシウムに関する様々なご質問を心からお待ちしております。